Toma medicação regular? Conheça as possíveis interações alimento-medicamento

Os medicamentos são usados no tratamento de várias doenças devendo ser corretamente tomados no sentido de garantir a sua segurança e eficácia terapêutica.

De facto, muitos medicamentos podem interagir diretamente com alimentos ou nutrientes específicos, havendo situações em que os seus efeitos são potenciados ou cortados.

Neste artigo, fique a conhecer as principais interações alimento-medicamento e como as evitar.

as interações alimento/nutriente-medicamento mais comuns

De entre todos os sumos de fruta, o de toranja é o que apresenta maior número de interações com vários tipos de fármacos. Neste caso específico, o sumo de toranja modifica a forma como o organismo metaboliza os medicamentos, afetando a capacidade do fígado para distribuir os fármacos pelo corpo.

O sumo de toranja é geralmente contraindicado em doentes que façam psicotrópicos, como o talinolol (1).

A presença alguns bioflavonoides reduz a biodisponibilidade oral de medicamentos como a fexofenadina (2). Outros flavonoides presentes no sumo de toranja podem interferir com a ação de grande parte dos antagonistas dos canais de cálcio e medicamentos para controlo da pressão arterial, como o enalapril, e do colesterol, como a lovastatina (3).

No caso da ciprofloxacina, um antibiótico, demostrou-se que a sua absorção pode ser altamente influenciada pela co-ingestão com sumo de toranja e, neste sentido, é altamente desaconselhado o consumo deste alimento durante a fase terapêutica de forma a evitar insucessos e resistência a bactérias (4, 5). 

O efeito terapêutico de alguns fármacos para controlo do colesterol como as estatinas (sinvastatina, pravastatina, lovastatina e fluvastatina) e o ezetimibe pode ser alterado por uma dieta rica em fibras (4).

A ingestão de alimentos com as estatinas pode alterar a farmacocinética e farmacodinâmica dos medicamentos, aumentando o risco de reações adversas como miopatia e rabdomiólise.

Assim, é recomendado que no momento da toma da medicação não sejam ingeridos alimentos ricos em fibras.

A varfarina é usada no tratamento e prevenção de eventos tromboembolíticos e a vitamina K pode reduzir a sua absorção.

O mecanismo de interação, ocorre pelo fato dos constituintes da dieta reduzirem a absorção de varfarina por meio de um mecanismo de ligação a proteínas.

Alguns vegetais, como brócolos, couve-de-bruxelas e espinafre, são ricos em vitamina K, podendo interferir com a eficácia e segurança terapêutica da varfarina (7).

Outro alimento que pode interagir com a varfarina é o sumo de arando, uma vez que possui bioflavonoides, capazes de inibir a atividade do CYP2C9, a principal isoenzima envolvida no metabolismo da S-varfarina (8, 9).

Embora tenham caído em relativo desuso, os inibidores da monoamina oxidases (IMAO) são usados no tratamento da depressão. No entanto, a co-ingestão de IMAO com alimentos ricos em tiramina como queijos maturados, vinho tinto, iogurte, bananas e camarão pode causar crises hipertensivas nos doentes (10).

Vários alimentos ou nutrientes podem interferir com a ação terapêutica dos antihipertensores.

Entre os betabloqueadores, no caso do propranolol, existe um risco de aumento das concentrações séricas do medicamento se for tomado com um alimento rico em proteínas. Já a absorção intestinal do celiprolol pode ser diminuída quando este medicamento é tomado juntamente com sumo de laranja, devido à presença de hesperidina (11).

No caso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina, como o captapril, o enalapril e o lisinopril, devem ser ingeridos em jejum ou fora das refeições uma vez que a sua absorção é reduzida quando na presença de alimentos (12).

A ingestão de alimentos pode influenciar a farmacocinética e farmacodinamia dos antibióticos, induzindo interações que podem diminuir a sua eficácia terapêutica ou aumentar a toxicidade (13).

Regra geral, é pedido para evitar co-ingerir produtos lácteos, classicamente ricos em cálcio e magnésio, uma vez que estes formam complexos com os antibióticos, reduzindo a sua absorção.

No caso da ciprofloxacina, o cálcio e caseínas presentes no leite e derivados diminuem a absorção do fármaco (14, 15).

No caso das fluroquinonas, estas podem formar complexos com os iões metálicos presentes nos alimentos, fenómeno que diminui marcadamente a sua biodisponibilidade (16).

Outros antibióticos têm a sua absorção comprometida apenas devido à presença de alimentos que aumentam o tempo que esvaziamento gástrico, como a azitromicina e a tetraciclina (12, 17).

Por outro lado, o efeito do leite na biodisponibilidade da tetraciclina foi analisado, tendo-se concluído que mesmo quantidades extremamente pequenas de cálcio podem interferir grandemente com a absorção do fármaco (18).

Os analgésicos e os antipiréticos são usados no tratamento de dores moderadas e febre e a coadministração com alimentos pode interferir na taxa de absorção de alguns destes fármacos como o acetaminiofeno (19).

Outros como os anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno, naproxeno e cetoprofeno) podem causar irritação nas paredes do estômago e por isso devem ser tomados com alimentos.

Medicamentos como a teofilina, o albuterol e a epinefrina apresentam diferentes efeitos quando coadministrados com alimentos.

Os doentes devem ser instruídos a não consumir bebidas alcoólicas com a teofilina, arriscando efeitos secundários como náuseas, vómitos, dores de cabeça e irritabilidade.

Também o consumo de alimentos ou bebidas contendo cafeína é desencorajado. Uma vez que a teofilina é um derivado das xantinas – e sendo a cafeína uma xantina -, o consumo de alimentos ricos em cafeína pode aumentar o risco de toxicidade (12).

Fármacos como a fexofenadina, loratadina, rupatadina, cimetidina e cetirizina não devem ser tomados com alimentos, de forma a aumentar a sua eficácia terapêutica (21).

No entanto, no caso da cimetidina, a co-ingestão de alimentos pode ser útil na manutenção das concentrações plasmáticas do fármaco e, por isso, os doentes são instruídos a tomar este anti-histamínico às refeições (22). 

A glimepirida é um antidiabético oral que pertence à família das sulfonilureias e que deve ser tomado com a primeira refeição do dia (23). No caso da glipizida, a toma depende do tipo de libertação mas no caso dos comprimidos de libertação imediata, deve ser administrada 30 minutos antes do pequeno-almoço (24).

No caso do acarbose, para máximo efeito terapêutico, o fármaco deve ser tomado imediatamente antes de cada refeição.